中新经纬客户端6月10日电(张哲) 这些临床运用效果好、价钱低的药品为何又淡出了人们的视野？

　　近日，有多家媒体曝出，被称为乳腺癌“救命药”的赫赛汀自去年归入医保之后，在全国多地呈现缺货状态。

　　其实药品短缺已不是偶发现象，短缺药品中不乏低价常用药，以至是不可或缺的“救命药”。

　　低价“救命药”轮番消逝，哪些常见药中了枪？

　　过去几年，“药荒”轮番演出：2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”呈现全国性紧缺；2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；2015年，心外科用药“地高辛片”、“放线菌素D”全国断供……

　　这些首选救命药多是已归入医保的低价药，此类药品的短缺，使患者们不得不选择昂贵的替代药品。严重的供不应求，还滋生了短缺药品的“黑市”。

　　在医药市场上屡次断供的“放线菌素D”是一种比拟“小众”的肿瘤化疗药物，治疗儿童的肾母细胞瘤、妇科的滋养细胞肿瘤等疗效确切。在世界卫生组织发布的局部实体肿瘤诊疗指南中，“放线菌素D”被列入首选化疗计划。该药的价钱在化疗药物中算是廉价的，属医保报销药品，0.2mg/支的“放线菌素D”，价钱为10多元，一个疗程仅需10余支。能够说，该药是名不虚传的低价“救命药”。而在药品断供的状况下，国外替代药一支近6000元。

　　除了价钱昂扬的进口替代药之外，药店供应无法满足患者购药刚需的现状也给了一些人可趁之机。一药难求的状况下，黄牛做起了倒卖生意。

　　此前有媒体报道，一盒治疗稀有的婴儿痉挛症的注射用促皮质素(ACTH)正常批发价只需7.8元，但在很多家医院却难觅踪迹。而“黑市”上的售价竟超越了4000元。但即便是这样的“天价”，由于药品自身的稀缺性，也依然不容易买到。上文中提到的心脏手术用药“鱼精蛋白”，正常价钱10元一支，在一药难求的状况下，曾经被黄牛贩子炒到了上万元一支。

　　这些临床运用效果好、价钱低的药品为何又淡出了人们的视野？

　　降价药品缺乏利润空间，遭药店拒卖

　　低价药逐步消逝最主要的缘由就是缺乏利润空间，并且随之构成了原料供给商、药品消费企业与销售终端的博弈。

　　很多药店都拒卖药效更好的低价药，这些药品在采购过程中，常被厂家告知原料缺乏、厂家暂时不消费等，进而向购置者引荐利润更丰厚的替代药。

　　北京青年报曾报道，作为一种助消化的常见药，售价为0.9元的“干酵母片”曾经很难在药店里买到了。店员引荐的多为诸如“健胃消食片”、“乳酸菌素片”等售价在15元以上的药品。店员引荐最多的“乳酸菌素片”，批发价仅为5元，售价为28元。

　　对此， 永安堂大药房店员说：“如今哪个药店还卖9毛钱一包的药，都不挣钱。”健安福医药超市的店员则称：“这么廉价的药，厂家曾经不消费了吧？反正我们进不到货。”

　　有媒体记者依照“天桥牌干酵母片”包装袋上所注明的企业电话号码，联络了消费厂家“广东五洲药业有限公司”，工作人员答复说：“我们没有停产，也没有减产，依照市场需求停止正常消费。”而为何出卖该药的批发店减少，厂家答复：“可能是这个药比拟廉价，药店觉得不挣钱吧。”

　　一降价就消逝？其实是换个包装，重新报价

　　有些看似消逝了的药品，其实只是“换了个身份”重新呈现而已。有媒体报道，我国曾演出过每年批1万多种“新药”，同一成分“死而复生”、“此死彼生”的闹剧。

　　力诺药业市场营销经理张健在承受媒体采访时表示，很多“降价死”其实是假死，是换包装、换“马甲”。老百姓大药房连锁(山东)有限公司采购部部长唐小辉引见，当时“死掉”的主要是那些实践成分不变，换包装、改剂型、变规格、造新名后重新报价的种类，在当时状况下，只需有变化，就能够换名，就能够提价。

　　很多企业纷繁在创“新药”上做文章：把原来的每瓶100片的大包装，换成每板10片的铝塑装；原来的粉剂改成片剂、针剂、胶囊、缓释片；每片含有效成分150毫克的变为50毫克、1克……药的主要成分及疗效差异不大，可价钱一下就翻了十几倍，使原来相对利薄的种类，被动出局。

　　不过，往常这种换马甲的“假死”现象正在减少，制度的日益完善和操作的日益标准，如今药品申请换规格的费用曾经与申请新产品相差无几。药号批文本钱的进步使换“马甲”越来越难。

　　进口抗癌药品降价，短期内供不应求

　　国产药大幅降价降低了利润空间，也会降低药企的消费医院和药房的销售医院，进而招致一些低价药品的消逝，呈现“救命药”一药难求的困境。而在进口药集中议价以及零关税等要素的影响下，赫赛汀在降价潮中的断供现象能否是进口药“降价死”的苗头？

　　两年前，抗癌药赫赛汀的国内市场价钱约为每单位24500元，一个疗程约四五十万元。但经过2017年的价钱集中会谈后，其进入医保药品目录后的支付规范降至每单位7600元，降幅约为70%。由于运用的患者人数剧增，形成全国范围内供不应求的缺货状态。

　　作为第一批经过以量换价压低价钱并进入医保目录的36种高价进口药之一，关于赫赛汀可能呈现的“降价死”现象，自然不能漫不经心。在价钱会谈中，请求跨国药企对国内市场的需求量动摇有所预见和准备，优化药品消费与供给链条，保证相对稳定的供给量，或许能有效预防进口药降价死现象的发作。